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云南取消省本级慢性病特殊病门诊选点就医及超量开药限制

2019-07-17 来源:大理市安全生产监督管理局

云南取消省本级慢性病特殊病门诊选点就医及超量开药限制

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2019年4月1日,我省取消了原来每次最多只能开37天药量的不合理限制,调整省本级医疗保险审核系统门诊超量开药规则,只对参保人员在每个自然年度内每个药品的开药总量,按照药品说明书的最大用量进行监控和管理;从2019年6月1日起,取消省本级慢性病、特殊病门诊选定医疗机构就医限制,参保人可根据病情需要就近就便自由选择开通慢性病、特殊病门诊结算的定点的260家医疗机构就诊购药,方便享受待遇。

据了解,省本级医疗保险经办机构从2008年起逐步开展慢性病、特殊病门诊选点就医工作,规定门诊慢性病、特殊病待遇享受参保人可以选择2家定点医疗机构看病就医,门诊开药量不超过37天。初期,这在一定程度上控制了慢性病、特殊病门诊费用不合理增长,规范了就诊行为,促进了合理用药。

近年来,随着医疗保险审核方式的改进,以及管理系统化、规范化、便利化的发展,慢性病特殊病参保人就医需求的不断增大,对选择医院变更的需求较大,以往通过把病人和医院捆绑在一起的方式,控制不合理医疗费用上涨的作用已不明显,选点就医变更的及时性已不适应参保人的就医需求,给参保人造成了不便,也增加医保经办人员工作量。同时,随着经济社会发展和城镇化进程的加快,随迁老人、外出务工、驻外工作等人员流动越来越频繁,门诊最多37天开药量已经无法满足参保人需求,参保人取消定点就医限制和超量开药限制的呼声也越来越高。在此背景下,省医疗保障局及时回应参保群众需求,方便看病就医,及时取消慢性病特殊病门诊选点就医及超量开药限制,切实解决省本级6.1万慢性病、特殊病待遇的参保人员“看病难”“开药难”“多次跑”的痛点、堵点问题,打通医保服务群众“最后一公里”。

省医保局提醒参保人注意,在新申报慢性病、特殊病待遇时,无需在申报材料上选择定点医疗机构;享受“慢性肾功能衰竭”病种需做门诊血液透析的参保人,因费用是定额与医疗机构结算,仍需选定1家开通特殊病门诊权限的定点医疗机构作为“门诊透析包干结算定点医疗机构”享受包干结算待遇;超量开药不需要在医疗机构和医保经办机构备案;参保患者就医时需要到开通慢性病、特殊病结算的医疗机构就诊,目前省本级开通慢性病、特殊病结算的医疗机构有260家,参保群众可在省医疗保障局微信公众号上查询具体名单。

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